遺族年金の請求・受給権消滅の届出
１ 遺族年金の請求の際の提出書類
（1）退職年金受給者が死亡した場合（請求者が配偶者の場合）
| 様式番号 | 様 式 名 | PDF形式 | Excel形式 | 記入例 |
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第9号 |
遺族年金決定請求書 | PDFダウンロード |
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退職年金受給者の死亡年月日が記載されている戸籍謄本又は法定相続情報一覧図の写し（複写不可） | 下欄の書類で死亡を確認できる場合は添付不要 | ||
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第14号 |
年金証書 | 年金証書を紛失した場合は、遺族年金決定請求書の年金証書紛失届欄に請求者が署名・捺印のうえ提出してください。 | ||
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請求者の現在の戸籍謄本又は法定相続情報一覧図の写し（複写不可） |
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詳しくはこちらの「遺族年金の請求・受給権消滅に関する手続きのご案内」パンフレット及びチェックリストをご覧ください。
手続きは市議会の事務局を通じて行うこととなります。
（2）在職中に議員が死亡した場合（請求者が配偶者の場合）
| 様式番号 | 様 式 名 | PDF形式 | Excel形式 | 記入例 |
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第9号 |
遺族年金決定請求書 | PDFダウンロード |
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第3号 |
履歴書（年金用） | PDFダウンロード | XLSダウンロード | PDFダウンロード |
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第4号 |
公的年金重複期間届 | PDFダウンロード | XLSダウンロード | PDFダウンロード |
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他の公的年金にかかる加入期間証明（死亡後に発行されたもの・複写不可） |
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PDFダウンロード |
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請求者の現在の戸籍謄本又は法定相続情報一覧図の写し（複写不可） |
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元議員の死亡年月日が記載されている戸籍謄本又は法定相続情報一覧図の写し（複写不可） | 上欄の書類で死亡を確認できる場合は添付不要） | ||
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第14号 |
年金証書 （以前に退職年金の決定を受けている者が再就職中に死亡した場合に添付） |
年金証書を紛失した場合は、遺族年金決定請求書の年金証書紛失届欄に請求者が署名・捺印のうえ提出してください。 | ||
※議会事務局におかれましては、「市議会議員就職者報告書（退職年金受給権者用）（29号様式）」及び市議会議員数報告書（31号様式）をご提出ください。 |
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２ 受給権の消滅
| 様式番号 | 様 式 名 | PDF形式 | Excel形式 | 記入例 |
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第21号 |
共済給付金受給権消滅届 | PDFダウンロード |
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第14号 |
年金証書 | 年金証書を紛失した場合は、共済給付金受給権消滅届の年金証書紛失届欄に請求者が署名・捺印のうえ提出してください。 | ||
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※未支給分の年金を請求する場合（支払未済の給付の請求） |
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支払未済給付請求欄への署名・捺印 |
※共済給付金受給権消滅届の支払未済給付請求欄に署名・捺印してください。 |
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年金受給者の死亡年月日が記載されている除籍謄本又は法定相続情報一覧図の写し（複写不可） |
下欄の書類で死亡を確認できる場合は添付不要 |
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請求者が相続人であることを証明する戸籍抄本又は法定相続情報一覧図の写し（複写不可） |
※「年金受給者の死亡年月日が記載されている除籍謄本」及び「請求者が相続人であることを証明する戸籍抄本」については、請求される方によって必要な戸籍が異なります。※請求者が相続人であることを証明する戸籍抄本に代えて「法定相続情報一覧図の写し」を提出することも可能です。 |
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手続きは市議会の事務局を通じて行うこととなります。
